左心耳封堵手术（LAAC）是慢性房颤预防卒中的出血高风险患者的最佳治疗策略之一。然而传统的LAAC手术需要麻醉、经食道超声（TEE）等辅助手段，一方面增加了患者的痛苦，同时也需耗费更多人力资源。心腔内超声（ICE）是近些年在国内开展的新技术。ICE如同心腔内第三只眼，能精准指导左心耳封堵植入。年5月22日，由首都医科医院周玉杰教授团队成功完成了在北方地区首批开展的ICE指导下的左心耳封堵手术。手术由周玉杰教授、刘巍教授、杨士伟教授和贾硕医生组成的手术团队共同完成。
周玉杰教授左心耳封堵手术团队
患者情况具有极强的LAAC适应症患者邓女士，年龄70岁，患有高血压伴房颤多年，左心房增大，需要抗凝治疗，但口服抗凝药后出现消化道、巩膜出血，考虑到远期卒中的预防治疗，周玉杰教授团队一致认为，该患者为左心耳封堵的极强适应症，而ICE指导无疑更会提高手术的精准，并减少患者的痛苦。遂开展ICE下Watchman左心耳封堵手术。手术流程
操作遇到极大困难，但最终顺利完成！（1）应用ICE扫描左心耳首先在患者的右侧股静脉植入11Fr及8Fr的两个鞘管，分别送入ICE导管及房间隔穿刺系统至右心房。通过对ICE的调控，选择了房间隔穿刺的最佳部位（偏下偏后）。房间隔穿刺成功后，ICE导管可以沿着导丝从右心房进入左心房的左上肺静脉。调整ICE导管后，可以从心腔内对左心耳进行扫描，左心耳的形态清晰可见。
图1.ICE下测量心耳开口和深度
（2）左心耳深度较浅且伴有分叶
通过对左心耳形态的仔细分析显示：左心耳开口23mm，深度22mm左右，左心耳的深度较浅，而且伴有分叶，给操作带来极大的困难。果然，其后送入封堵伞的过程中，两次均未达到理想位置，Watchman封堵伞在完全展开前从左心耳中脱离。（3）封堵器植入到非常完美的位置周玉杰教授等再次分析造影及ICE下左心耳的形态特点；随后，周玉杰教授在ICE指导和DSA影像下，凭借娴熟的手感及既往的植入经验，在封堵器展开的最后一刻对封堵器的方向进行调整，ICE下显示，封堵器植入到了非常完美的位置。完全符合成功的标准，即PASS原则：P：位置准确；A：固定良好；S：大小合适，压缩比18%-20%；S：封堵完全，残余分流3mm；完美释放，手术顺利结束。图2.ICE下评估PAAS原则，封堵器释放
ICE指导左心耳封堵，充分体现了心腔内超声在指导心脏结构手术的优势，更重要的是减少了患者痛苦、焦虑和恐惧，真正实现了优化手术流程与微创。
优化方案ICE提高LAAC手术成功率并减少患者痛苦心房颤动是导致脑血栓的最重要的原因，我国每年因房颤而导致卒中的患者高达万人左右。预防脑卒中的主要方法包括抗凝药物；但即使应用副作用较少的新型口服抗凝药物，其导致的出血情况也不少见。由于房颤导致卒中血栓的90%来源于左心房的一个附属结构-左心耳，而近年来，通过经皮植入封堵器封堵左心耳防止血栓脱落，即左心耳封堵术，已成为全球预防心房颤动患者卒中的治疗新趋势，己有多个国际临床研究证明了其有效性和安全性。因此左心耳封堵LAAC提供了一劳永逸的解决方法，可以避免患者终生服用抗凝药物，不但预防了血栓，而且降低了出血风险。但是由于左心耳位于心脏的后方，传统的体表超声心动很难扫描到，往往临床上采用经食道的超声进行指导。但应用食道超声患者痛苦大，而且需要全程的全身麻醉，医院很多人力并花费相当长的手术时间。经心腔内超声（ICE）是通过股静脉将超声探头放置于心腔内，通过P（后）A（前）L（左）R（右），四个方位进行旋转，能全方位、立体的透视心腔内的结构，从而更为精准方便的指导左心耳的封堵，不但能提高手术的成功率，更重要的是减少了患者的痛苦。推陈出新
ICE指导下的左心耳封堵手术亟待医院周玉杰教授团队以患者为本，在复杂冠脉介入，结构心脏病介入等领域不断创新开拓，率先在北方地区开展首批的ICE指导左心耳封堵手术。周玉杰教授团队认为，ICE指引下的左心耳封堵手术，无需麻醉与TEE，大大优化了手术步骤，使患者减少痛苦。同时，这项技术需术者熟练掌握超声影像技巧，也对介入术者提出了更大的挑战。医院周玉杰教授团队将大力推广此项技术，使更多房颤患者从这项新技术中获益。
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