一般药物治疗
1、改善脑循环(选用下列一种处方)
处方一0.9%氯化钠注射液ml
丁咯地尔mgivdripqd
处方二尼莫地平30mgpotid
说明如为大面积梗死、不推荐使用血管扩张药因缺血区血管呈麻痹及过度灌注状态,可导致脑内盗血和加重脑水肿
处方三5%葡萄糖注射液ml
川芎嗪注射液50~mgivdripqd(10~14天)
2、脱水治疗(选用下列一种处方)
处方一20%甘露醇mlivdripq6h~q8h
处方二10%甘油果糖mlivdripbid
处方三10%人血白蛋白50mlivdripbid
处方四呋塞米20mgivbid
发病后48h~5d为脑水肿高峰期,可根据病情使用脱水药(一联或二联),但应注意量过大、持续时间过长易出现严重不良反应,如肾损害、水电解质紊乱。
3、保护脑细胞
处方一0.9%氯化钠注射液ml
胞磷胆碱0.5givdripqd
处方二0.9%氯化钠注射液ml
脑蛋白水解物mgivdripqd
4、抗血小板治疗主要用阿司匹林
处方阿司匹林/维生素C0.1gpoqn
溶栓治疗(溶栓治疗和抗凝治疗不要同时进行,否则会增加出血风险)
适应症
1、年龄18~75岁
2、发病在6小时以内
3、脑功能损害的体征持续存在超过1小时,且比较严重
4、头颅CT已排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变
5、患者或家属签署知情同意书
禁忌症
1、既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅有头颅外伤史,近3周内有胃肠或泌尿系统出血,近2周内进行过大的外科手术,近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺等
2、近3个月有脑梗死或心肌梗死史,但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外
3、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
4、体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据
5、已口服抗凝药,且国际标准化凝血酶原时间比值1.5,48小时内接受过肝素治疗(活化部分凝血活酶时间超出正常范围)
6、血小板计数000/平方毫米,血糖2.7mmol/L
7、血压,收缩压mmHg或舒张压mmHg
8、妊娠
9、不合作
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