临床练习题
A3、A4型
1～3.男，63岁，晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时体检发现：血压/80mmHg，神志清楚，失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。
1.病变的部位可能是：
A.左侧大脑前动脉B.右侧大脑前动脉
C.左侧大脑中动脉D.右侧大脑中动脉
E.椎-基底动脉
2.病变的性质：
A.脑出血B.脑栓塞
C.脑肿瘤D.脑血栓形成
E.蛛网膜下腔出血
3.应选择的治疗方法：
A.调整血压B.溶栓治疗
C.应用止血剂D.手术治疗
E.脑保护剂
4～6.男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心率次／分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗塞。
4.该患者低血压的原因是：
A.血容量不足B.合并右室梗塞
C.舒张期充盈不足D.心源性休克
E.疼痛性休克
5.该患者血压低的原因是：
A.血容量不足B.合并右室梗塞
C.舒张期充盈不足D.心源性休克
E.疼痛性休克
6.对该患者最理想有效的治疗措施是：
A.毛花甙丙强心D.多巴胺升压
C.尿激酶溶栓D.主动脉内球囊反搏泵
E.直接PTCA术
7～8.某小学，6月一次中午进食火腿汉堡、粥、煮鸡蛋、炒空心菜、萝卜干，4小时后部分学生出现头痛、恶心、食欲缺乏，继而出现呕吐、腹泻、腹痛，个别有发热，体温38～40℃。
7.引起学生食物中毒的可能病原是：
A.沙门菌B.副溶血性弧菌
C.葡萄球菌肠毒素D.变形杆菌
E.黄曲霉毒素
8.引起食物中毒的食品可能是：
A.火腿汉堡包B.粥
C.煮鸡蛋D.炒空心菜
E.萝卜干
9～10.男，1岁。突然哭闹4小时，阵发性发作，不发作时如正常，发作时面色苍白伴呕吐，为所食牛奶，大便呈果酱样。
9.发作时查体，最可能的腹部体征是：
A.全腹胀，可见肠型B.肝浊音界消失
C.肠鸣音减弱或消失D.右腹部可扪及腊肠形肿物
E.全腹肌紧张
10.常规首选的治疗方法是：
A.急症剖腹探查B.低压空气灌肠
C.静脉滴注抗生素D.胃肠减压
E.镇静和止痛药物
参考答案与解析
1.C。解析：该老年男性病人发生右侧中枢性面瘫、舌瘫，右侧上、下肢肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基底节区，为左侧大脑中动脉供血区域。
2.D。解析：病人晨起床时发现右侧肢体不能活动，神志清楚，颅脑CT未见异常，故可排除脑出血，病人无心房颤动等栓子来源，所以病变性质考虑是脑血栓形成。
3.B。解析：治疗应选择溶栓治疗，此疗法一般适用于75岁以下的发病，6小时内的进展性无意识障碍病人，CT排除颅内出血，溶栓可迅速恢复血流灌注，该病人符合此适应证，所以首选溶栓治疗。
4.D。解析：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克时，常规药物治疗平均死亡率高达70％。
5.D。解析：导致患者血压低的原因是由于心源性休克。
6.E。解析：患者发病4小时来院，必须最有效实现真正的完全再灌注，只有直接PTCA才能有效实现完全再灌注，病人的心源性休克才能得到纠正，从而大大降低病死率。
7.A。解析：根据症状可知是与沙门菌食物有关。沙门菌污染的食品是动物性食品，特别是蓄肉类及其制品。副溶血性弧菌中毒多集中在海产品。葡萄球菌肠毒素中毒一般不发热。变形杆菌中毒多有脐部周围的剧烈绞痛或刀割样疼痛。黄曲霉毒素中以肝细胞病变为主，与题意不符。
8.A。解析：沙门菌污染的食品是动物性食品，特别是蓄肉类及其制品。
9.D。解析：看到小孩子哭闹，阵发性发作以及果酱样大便，应该条件反射的想起肠套叠。典型的体征是果酱样便和右腹部可扪及腊肠形肿物。
10.B。解析：肠套叠常规治疗首选低压空气灌肠。
文都基石
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