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医案思辨中风痰瘀阻络证

医案一则

孙XX,男,67岁,年11月4日就诊。右侧肢体活动不利3年,加重2天。三年前生气后出现右侧肢体活动不利,医院就诊,确诊为脑梗死,经治疗后有所好转,可以缓慢行走。2天前气温骤降,出现右侧肢体活动不利,不能行走,经休息后未能缓解,遂来我院就诊。现症:右侧肢体活动不利、右上下肢拘挛、偶有头晕、乏力神疲、心烦、纳差、夜眠一般、小便可,大便干。查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:17次/分,BP:/86mmHg(服降压药后)。舌质紫暗,苔白厚,脉滑涩。辅助检查:头颅CT:左侧基底节区低密度影。

中风(痰瘀阻络证)

脑梗死

补阳还五汤加减

当归15g

川芎15g

赤芍10g

地龙15g

黄芪30g

防风10g

红花15g

熟附子10g

桂枝15g

伸筋草15g

白芍15g

葛根15g

木瓜15g

羌活10g

苍术10g

钩藤20g(后下)

7剂水煎服早晚各1次

——

补阳还五汤出自王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》,是临床中治疗中风病的常用方剂。

方中当归、川芎、赤芍、地龙、红花,活血化瘀,疏通血管;卒中偏枯之症,虽有多因,未有不因真气不周全身而病者,故使用黄芪配以防风,黄芪助真气,防风载黄芪以周于全身;本例患者系于天气骤然下降而加重,当气温明显下降时,按照“热胀冷缩”的道理,血管也开始收缩,管腔变得狭窄,就自然容易阻塞,所以使用桂枝、附子补身体之阳气,以温来舒张血管。

本方中选用苍术、羌活,这两个药在祛痰化浊的同时还有温的作用,助患者将外来之寒邪驱逐,并形成一道保护层。西医认为脑血栓与高血压、高血脂、高血糖关系密切,中医认为,痰瘀一般是互阻的,所以在活血化瘀的同时我们加入化痰的药,使痰瘀得解。

我们选用的是伸筋草、白芍、木瓜、葛根,是基于“取象比类”的原理,患者右侧肢体活动不利且拘挛的直接原因就是筋和肉出现问题了,那么伸筋草、木瓜就是入筋的,白芍柔筋,葛根入肉,临床中大家可以去揣摩、去体会;

钩藤是起到降压的作用,该患者初次发病时是因为生气,本次也有心烦,所以钩藤配白芍,平抑肝阳,同时中风病合并焦虑的患者在临床中也逐年增多,原因也很简单,当一正常个人突然生活不能自理了,自然心情不好、焦躁不安,慢慢地就焦虑了。

所以,作为一个临床医生,我们不能仅仅治疗患者的病,还应该







































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