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题目
病例摘要：
男性，75岁,头昏、右侧肢体无力2小时。
患者于2小时前早晨醒来后感到头昏、右侧肢体无力伴麻木，右上肢无力逐渐加重至来院时已经不能移动。无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往有高血压史10年，血压波动在~/90~mmHg，未规范服用降压药物治疗。无血脂异常，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术、外伤史。无吸烟史。
查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP/mmHg.。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，神经系统：意识清晰，查体合作，吐词含糊、言语欠流利。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅，露齿时口角左偏，右侧鼓腮不能。右侧上肢肌力0级、下肢肌力5级，右侧肢体肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，右侧Babinski征阳性。右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。
头颅CT（发病2小时）示双侧大脑半球未见明显异常信号。
要求：
根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟
评分标准：22分解析答案
初步诊断：4分
1、急性左侧脑血栓形成
2、高血压3级很危险（只答高血压，扣0.5分）
诊断依据：（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）共5分
1.急性左侧脑血栓形成：（1）老年患者，未经规范治疗的高血压史。1分
（2）急性病程，头昏、右侧肢体无力和麻木2小时.1分
（3）安静中发病，右上肢肌力减退逐渐加重。1分
（4）查体：吐词含糊、言语欠流利，右侧中枢性面瘫，右侧肢体瘫痪，右侧偏身痛觉减退。1分
2、高血压3级很危险0.5分
未经过正规治疗的高血压史，本次发病BP/mmHg,本次诊断血栓形成。
鉴别诊断：4分
1、脑出血2分
2、脑栓塞1分
3、颅内占位性病变1分
进一步检查：3分
1头颅MRI检查（条件许可时）或复查头颅CT。1分
2.颅脑动脉血管CT成像（CTA）或MR成像（MRA）检查。1分
3.血常规、凝血功能血脂、血糖。1分
治疗原则：6分
1溶栓治疗。2分
2控制血压、维持生命体征稳定。1分
3.抗血小板聚集治疗。1分
4.减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗。1分
5二级预防，康复锻炼。1分
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